Psoríase

Os dados disponíveis sobre o uso de canabinóides para o tratamento de condições dermatológicas suportam um amplo espectro de aplicações potencialmente úteis. No entanto, é claro que a investigação completa dessas aplicações ainda não ocorreu. Muitos dos dados disponíveis neste momento são pré-clínicos, e há uma escassez correspondente de ensaios maiores, randomizados e controlados neste domínio.¹

Tipos comuns de psoríase incluem os seguintes:

• Psoríase crónica estacionária (psoríase vulgar): Tipo mais comum de psoríase; envolve o couro cabeludo, superfícies extensoras, genitais, umbigo e regiões lombossagradas e retroauriculares
• Psoríase em placas: mais comumente afeta as superfícies extensoras dos joelhos, cotovelos, couro cabeludo e tronco
• Psoríase gutata: Apresenta-se predominantemente no tronco; frequentemente aparece subitamente, 2-3 semanas após uma infeção do trato respiratório superior com estreptococos beta-hemolíticos do grupo A; esta variante é mais propensa a coçar, às vezes severamente
• Psoríase inversa: Ocorre nas superfícies flexurais, axilas e virilhas; sob o peito; e nas dobras da pele; isso é muitas vezes diagnosticado erroneamente como uma infeção fúngica
• Psoríase pustulosa: Apresenta-se nas palmas das mãos e plantas dos pés ou difusamente pelo corpo
• Psoríase eritrodérmica: normalmente abrange quase toda a área de superfície do corpo com pele vermelha e uma escama difusa, fina e descamação
• Psoríase do couro cabeludo: afeta aproximadamente 50% dos pacientes
• Psoríase ungueal: pode ser indistinguível e mais propensa ao desenvolvimento de onicomicose
• Artrite psoriática: Afeta aproximadamente 10-30% das pessoas com sintomas cutâneos; geralmente nas mãos e pés e, ocasionalmente, nas grandes articulações
• Psoríase oral: Pode apresentar-se como queilose grave, com extensão para a pele circundante, cruzando a borda do vermelhão
• Psoríase eruptiva: Envolve o tronco superior e as extremidades superiores; mais frequentemente visto em pacientes mais jovens
• Psoríase do guardanapo: Presença de psoríase na região da fralda infantil
• Psoríase linear: psoríase que ocorre dentro de um dermátomo

A psoríase em placas é elevada, áspera e coberta com escamas brancas ou prateadas com eritema subjacente. Fonte: Medscape

A psoríase é uma doença crônica da pele cuja patogénese envolve placas hiperqueratóticas geralmente localizadas no couro cabeludo, cotovelos, joelhos e nádega, e caracterizada por infiltrados inflamatórios na pele, hiperplasia e diferenciação desregulada de queratinócitos, bem como hipervascularização na derme.2 O(s) mecanismo(s) molecular(es) envolvidos na psoríase não são completamente compreendidos, mas a doença envolve diferentes células imunes, incluindo células dendríticas, linfócitos Th1 e Th17 interagindo com queratinócitos. A psoríase pode ser explicada pela desregulação imune em direção à diferenciação Th1/Th17, que desempenha um papel crítico no desenvolvimento da doença.³

Na maioria dos casos, a psoríase desenvolve-se de forma leve a moderada, e seu manejo atual inclui tratamentos tópicos como primeira escolha, fototerapia, agentes sistêmicos ou a combinação de diferentes terapias para os casos avançados.⁴

O uso de canabinóides para o tratamento da psoríase baseia-se na as propriedades anti-inflamatórias e anti-angiogênicas de alguns desses compostos. Assim, JWH-133, um canabinóide sintético agonista CB2 com atividade antiangiogênica in vitro e in vivo,² poderia reduzir a vascularização e diminuição da expressão de fatores pró-angiogênicos ⁵, e agonistas CB2 também demonstraram atenuar, em dose dependente, a proliferação e migração do músculo liso vascular promovido por TNFα.⁶ Os canabinóides suprimem a inflamação por diferentes mecanismos, incluindo efeitos pró-apoptóticos nas células imunes, redução da proliferação celular, modulação da produção de citocinas e indução de Células T-reguladoras.⁷ Além disso, os canabinóides também exercem efeitos diferenciais no controle da proliferação e diferenciação de queratinócitos ^8-10, enquanto a expressão cutânea psoriática de PPARγ é diminuída e a administração tópica de agonistas PPARγ reduziram a hiperplasia epidérmica em cultura de órgãos, transplante modelos de ratos e pacientes com psoríase.

A atividade do ECS no crescimento e diferenciação de queratinócitos humanos inclui mecanismos dependentes e independentes de recetores CB1 e CB2, bem como recetores TRPV1 e PPARγ, e sua capacidade de a inflamação alvo e a angiogénese suportam um papel potencial para os canabinóides no tratamento da psoríase. ¹¹