Uma pergunta frequentemente colocada é se é seguro usar canábis durante a gravidez. O uso de canábis está a aumentar em popularidade no mundo todo. Mais pessoas estão a usar canabinóides para uma ampla gama de condições e sintomas. Um grande subconjunto de pessoas quer saber se a canábis pode ser usada com segurança durante a gravidez, ou não. Como acontece com muitas questões importantes, ainda não existe uma resposta satisfatória a esta pergunta.
Vamos destacar o que sabemos até agora sobre o uso de canábis na gravidez, o papel do sistema endocanabinóide durante a gestação, e tecer algumas considerações antes de pensar em usar canabinóides durante a gravidez.
Em primeiro lugar e mais importante, as melhores coisas para mulheres grávidas são alimentos integrais saudáveis, água e ar fresco limpos.
As futuras mamãs devem limitar a ingestão de açúcar branco e evitar alimentos processados sem valor nutricional.
É aconselhável não fumar ou consumir determinadas substâncias durante a gravidez. Isso inclui tabaco, álcool, cafeína, canábis, produtos farmacêuticos, opióides ou metanfetaminas.
A canábis é a terceira substância mais comumente usada durante a gravidez.1
Mulheres grávidas usam canábis numa taxa mais elevada durante o primeiro trimestre, com muitos relatos de suspender ou diminuir significativamente consumo no terceiro trimestre.2,3
Na literatura, as taxas autorreferidas de uso de canábis na gravidez variam de 1,2% a 27%.2
Este aumento será devido ao uso mais liberalizado de canabinóides? Ou mais mulheres grávidas estão realmente a usar canábis durante a gravidez? A resposta é provavelmente ambas as situações, com potencialmente mais mulheres a admitir isso!
A investigação sobre gravidez é difícil. Existem inúmeras questões éticas. Existem também muitos fatores de confusão que tornam o estudo dos efeitos de uma substância incrivelmente desafiante. Algumas dessas considerações incluem a genética e nutrição dos pais, consumo de tabaco, álcool, produtos farmacêuticos ou fármacos sem prescrição médica, stresse, crenças religiosas, etc.
Muitos deles podem ter um impacto adverso na gravidez por si só. Também existe a possibilidade de efeitos sinérgicos quando as substâncias são utilizadas em conjunto.
O ideal é que os estudos sejam feitos em mulheres grávidas que só usam canábis durante a gravidez e nenhuma outra substância.
O sistema endocanabinóide e a gravidez
A canábis tem sido usada em obstetrícia e saúde feminina há milhares de anos.4 O sistema endocanabinóide (ECS) é importante durante os nove meses de gravidez. A preocupação com o uso de canábis por fetos e recém-nascidos decorre do fato de que os canabinóides atravessarem a barreira placentária.5 O ECS desempenha um papel essencial para o desenvolvimento e sobrevivência durante os três estágios de desenvolvimento da gravidez. O primeiro estágio ocorre durante o início da gestação. Passagem embrionária bem-sucedida através do oviduto e implantação no útero requerem controle enzimático crítico dos endocanabinóides, especificamente da anandamida. A anandamida é um endocanabinóide, ou seja, aqueles que são produzidos dentro do corpo.6,7,8
O segundo estágio é durante a vida fetal.
Endocanabinóides e o recetor CB1 são importantes para o desenvolvimento do cérebro. A anandamida protege o cérebro em desenvolvimento de perda neuronal induzida por trauma.
O terceiro estágio é pós-natal, onde a ativação do recetor CB1 por 2-AG (outro endocanabinóide) desempenha um papel crítico no início da sucção de leite em filhotes de ratos. Possivelmente, isso ocorreu por possibilitar a inovação e/ou ativação da musculatura da língua.6,7,8
É potencialmente importante avaliar os resultados de efeitos adversos fetais da exposição pré-natal à canábis. Existem estudos pré-clínicos que mostram danos, outros que não mostram efeitos nocivos e vários que mostram benefícios reais.
Existem estudos clínicos que demonstram danos potenciais e outros que não mostram danos.6,9,10 Em geral, os resultados são inconclusivos.
Áreas de preocupação
Os receios associados ao uso de canábis durante a gravidez incluem baixo peso ao nascer, bebés prematuros, admissões nas unidades de cuidados intensivos neonatais, resultados negativos do neurodesenvolvimento e baixo desempenho escolar. Há também a consideração de predispor as crianças a mais transtornos de dependência e depressão, funcionamento executivo prejudicado, memória e cognição ou doença mental.11
O único estudo clínico prospetivo que examinou o uso de canábis pura na gravidez foi publicado por Dreher e colegas em 1994. Essa pesquisa foi fundamental e é altamente referenciada até hoje. A investigação de Dreher demonstrou que os fetos expostos à canábis eram menos irritáveis, mais estáveis e socialmente responsivos, e tinham melhores reflexos. O curso das gestações foi semelhante em cada grupo. Os dois grupos de recém-nascidos não foram significativamente diferentes de acordo com os dados do exame físico, incluindo peso e comprimento ao nascer, e idade gestacional. Durante 5 anos de acompanhamento, os resultados demonstraram que não houve diferenças significativas nos resultados dos testes de desenvolvimento.
Dreher relatou que as crianças que foram expostas à canábis tiveram um bom desempenho a nível pré-escolar e uma frequência regular.12
A investigação mais recente inclui o estudo da National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (NASEM), publicado em 2017 que reviu mais de 10.000 estudos realizados entre 1999 e 2016. Os investigadores relataram achados pré-natais, perinatais e neonatais:
- Há evidências substanciais de uma associação estatística entre o tabagismo materno de canábis e o menor peso ao nascer dos recém-nascidos.
- Há evidências limitadas de uma associação estatística entre tabagismo materno e complicações na gravidez para a mãe e admissão do recém-nascido nas unidades de cuidados intensivos neonatais.
- Não há evidências suficientes para apoiar ou refutar uma associação estatística entre o tabagismo materno de canábis e os resultados posteriores na prole (por exemplo, síndrome da morte súbita infantil, cognição/desempenho acadêmico e uso posterior de substância).
- Não foi encontrada nenhuma associação entre a exposição in útero à canábis e: diabetes materno, rutura de membranas, início prematuro de trabalho de parto, uso de cuidados pré-natais, duração do trabalho de parto, descolamento prematuro da placenta, paragem secundária de trabalho de parto, pressão arterial elevada, hiperémese gravídica, hemorragia materna após 20 semanas, hemorragia pré ou pós-parto, aumento de peso materno, duração do internamento hospitalar na maternidade ou alterações das concentrações hormonais.13
Examinando os estudos publicados desde o estudo da NASEM foi publicado, algumas descobertas muito convincentes sugeriram que se deve ter cuidado em relação ao uso de canábis na gravidez. Este cuidado deve ser aplicado a quaisquer substâncias utilizadas durante a gravidez. Continuam a ser necessário mais estudos. Precisamos avaliar e quantificar a canábis usada, incluindo vias de administração (exceto fumar), frequência, potência, dose e tempo de uso. Os achados normativos devem ser comparados a uma verdadeira avaliação clínica dos efeitos, especialmente ao olhar para o desenvolvimento cognitivo.
Um estudo fundamental da Generation R manteve o seguimento dos participantes desde a vida fetal até a idade adulta. Eles olharam para áreas específicas de pesquisa: 1) saúde materna, 2) crescimento e desenvolvimento físico, 3) comportamental e desenvolvimento cognitivo, 4) saúde respiratória e alergias, 5) doenças na infância e 6) saúde das crianças e dos pais. O estudo Generation R não foi apenas sobre canábis, embora tenha incluído informações sobre o uso de canábis e frequência. Eles investigaram a saúde, bem-ser e fatores relacionados ao meio ambiente, genética, epigenética, estilo de vida, nutrição e demografia social. Numerosos artigos foram publicados a partir deste estudo.14
O estudo de El Marroun et al de 2019 foi um desses artigos revistos. Foram avaliados um subconjunto de participantes do estudo da Generation R, cerca de 5.900 crianças dos 7 aos 10 anos, com o objetivo de avaliar os efeitos da exposição à canábis in útero. Estas informações foram recolhidas por meio de questionário. Também a urina das mães foi testada para metabólitos de canábis.
Os resultados do estudo ofereceram uma nova perspetiva que merece mais pesquisas. Concluíram que o uso materno de canábis está associado a problemas comportamentais das crianças, mas não dos seus problemas emocionais. Contudo, de acordo com os autores, os efeitos provavelmente não são devido ao uso de canábis. Isso ocorre porque o uso de canábis por parte de ambos os progenitores durante a gravidez foram associados com problemas comportamentais das crianças. O uso de canábis por ambos os pais, provavelmente levou a esses resultados, os investigadores acreditam que há um componente genético em jogo, ao invés de apenas o uso de canábis.15
Os estudos sobre resultados cognitivos de crianças expostas a canábis no período pré-natal foram avaliados pelos investigadores Torres e Hart em 2020. Eles compararam os scores de crianças expostas a canábis com os scores de crianças não expostas (a pontuação da população em geral).
Crianças expostas à canábis tiveram melhor desempenho em menos de 1% do normal e pior com menos de 3,5% da população em geral. Os scores de desempenho cognitivo de grupos expostos a canábis caiu, esmagadoramente, dentro da faixa normal. Eles concluíram que as evidências atuais não sugerem que a exposição pré-natal à canábis por si só está associada com défices no funcionamento cognitivo clinicamente significativos.16
Bibliografia
2 Young-Wolff, K. C., Sarovar, V., Tucker, L. Y., Conway, A., Alexeeff, S., Weisner, C., ... & Goler, N. (2019). Self-reported daily, weekly, and monthly cannabis use among women before and during pregnancy. JAMA Network Open, 2(7), el 96471-e196471.
3 Volkow, Nora D., et al. "Self-reported medical and nonmedical cannabis use among pregnant women in the United States." Jama 322.2 (2019): 167-169.
4 Russo, E. (2002). Cannabis treatments in obstetrics and gynecology: a historical review. Journal of Cannabis Therapeutics, 2(3-4), 5-35.
5 Bailey, J. R., et al. "Fetal disposition of A9-tetrahydrocannabinol (THC) during late pregnancy in the rhesus monkey." Toxicology and applied pharmacology 90.2 (1987): 315-321.
6 Fride, E., Foox, A., Rosenberg, E., Faigenboim, M., Cohen, V., Barda, L., ... & Mechoulam, R. (2003). Milk intake and survival in newborn cannabinoid CB1 receptor knockout mice: evidence for a “CB3” receptor. European journal of pharmacology, 461(1), 27-34.
7 Fride, E. (2008). Multiple roles for the endocannabinoid system during the earliest stages of life: pre-and postnatal development. Journal of Neuroendocrinology, 20, 75-81.
8 Pertwee RG, editor. Handbook of cannabis. Oxford University Press, USA; 2014.
9 Torres, C. A., Medina-Kirchner, C., O'malley, K. Y., & Hart, C. L. (2020). Totality of the evidence suggests prenatal cannabis exposure does not lead to cognitive impairments: a systematic and critical review. Frontiers in psychology, 11, 816.
10 Conner, S. N., Bedell, V., Lipsey, K., Macones, G. A., Cahill, A. G., & Tuuli, M. G. (2016). Maternal marijuana use and adverse neonatal outcomes. Obstetrics & Gynecology, 128(4), 713-723.
11 Wilson-King, Genester. Cannabis Use in Pregnancy & Breastfeeding. Society of Cannabis Clinicians Clinical Training Course. 2021.
12 Dreher, M. C., Nugent, K., & Hudgins, R. (1994). Prenatal marijuana exposure and neonatal outcomes in Jamaica: an ethnographic study. Pediatrics, 93(2), 254-260.
13 National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. (2017). The health effects of cannabis and cannabinoids: the current state of evidence and recommendations for research.
14 Jaddoe, V. W., van Duijn, C. M., Franco, O.H., van der Heijden, A. J., van IIzendoorn, M.H., de Jongste, J. C., ... & Hofman, A. (2012).The Generation R Study: design and cohort update 2012. European Journal of epidemiology, (279), 739-756.
15 El Marroun H, Bolhuis K, Franken IH, Jaddoe VW, Hillegers MH, Lahey BB, Tiemeier H. Preconception and prenatal cannabis use and the risk of behavioural and emotional problems in the offspring; a multi-informant prospective longitudinal study. International journal of epidemiology. 2019 Feb 1;48(1):287-96.
16 Torres, C. A., Medina-Kirchner, C., O'malley, K. Y., & Hart, C. L. (2020). Totality of the evidence suggests prenatal cannabis exposure does not lead to cognitive impairments: a systematic and critical review. Frontiers in psychology, 11, 816.
