Epilepsia (parte II)

A classificação básica está na diferenciação entre convulsões generalizadas (50%) e focais (50%), subdivididas por categorias etiológicas em:

• Idiopáticas (predisposição genética com desenvolvimento normal)
• Sintomáticas (anomalias estruturais)
• Criptogénicas (anomalia estrutural suposta, mas não confirmada)

Classificação das Epilepsias (modified abbreviated classification of the International League Against Epilepsy)

• Síndromes e Epilepsias Generalizadas
  • Idiopáticas relacionadas com a idade de início:
    • Epilepsia de Ausências Infantis
    • Epilepsia Mioclónica Juvenil
    • Epilepsia generalizada com convulsões tónico-clónicas (T/C) ao despertar.
  • Sintomáticas e Criptogénicas:
    • Síndrome de West
    • Síndrome de Lennox-Gastaut
    • Epilepsia com ausências mioclónicas
  • Sintomáticas:
    • Encefalopatia mioclónica

•  Síndromes de Epilepsias Focais
  • Idiopática relacionada com a idade de início:
    • Epilepsia benigna da infância com pontas centrotemporais
    • Epilepsia primária de leitura
  • Sintomáticas:
    • Epilepsia com secundarização simples, complexa ou secundária
    • Epilepsia parcial contínua
    • Síndromes caracterizados por desencadeantes específicos

• Epilepsias e Síndromes epiléticos indeterminados (focal ou generalizada) – epilepsia com picos contínuos e atividade de onda durante o sono².

As convulsões são eventos paroxísticos estereotipados e o diagnóstico é clínico, ou seja, é baseado nos sinais e sintomas apresentados pelo doente. Ter uma testemunha ocular é crucial para descrever o evento. Normalmente, estes eventos são seguidos e um estado de lentificação, confusão e sonolência, designado de período pós-critico.

Desencadeantes comuns incluem:

• Álcool;
• Fadiga;
• Privação de sono;
• Infeções
• Hipoglicemia (ou açúcar baixo)
• Stress
• Luzes strobe (na epilepsia fotossensível);
• Ler (raro)
• Banhos quentes (raro)

Ausências infantis:

• Raro após os 10 anos de idade
• Afeta mais o sexo feminino que o masculino
• Corresponde a breves momentos de perda de consciência várias vezes durante o dia. Despoletado por hiperventilação

Epilepsia Mioclónica Juvenil:

• Inicio antes dos 30 anos de idade
• Mioclonias pela manhã
• Ausências típicas
• Convulsões generalizadas tónico-clónicas
• Fotossensibilidade
• Remissão é raro

Convulsões Complexas Parciais:

• Associadas a alterações estruturais, por exemplo na esclerose hipocampal
• Automatismos (estalar os lábios; movimentos de mastigação; movimentos estereotipados com as mãos)
• Sensação de Déjà vu e Jamais vu
• Auras olfatórias (desagradáveis)
• Comportamentos e emoções pouco habituais

• Análises sanguíneas (hemograma completo, função renal, hepática, cálcio sérico, glicose)
• Eletrocardiograma (ECG)
• Eletroencefalograma (EEG) – útil na classificação da epilepsia, mas não no diagnóstico de doentes que se apresentam com perda de consciência².