É importante que as famílias que desejam explorar as preparações à base da planta de canábis para o tratamento do DEA, tenham expectativas realistas e entendam que não é uma cura, mas outra ferramenta para ajudar a controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
Vários aspetos importantes devem ser compreendidos se o CBD for usado para tratar o autismo. Em primeiro lugar, existem crianças que respondem bem a doses baixas e crianças que requerem doses muito mais altas. Se uma criança responder a uma dose baixa, uma dose alta pode não ser necessária. Em segundo lugar, os canabinóides podem levar algum tempo para fazer efeito, portanto, ser paciente e não alterar as doses ou os produtos do dia-a-dia ajudará a avaliar os benefícios e efeitos adversos. Em terceiro lugar, a natureza bifásica dos canabinóides deve ser levada em consideração porque doses mais baixas de CBD (menos de 50 mg podem às vezes superestimular alguém com DEA, agravando os sintomas, enquanto doses mais altas podem ser calmantes e melhorar a atenção e o foco.
O uso de canabinóides ou canábis medicinal para o tratamento exclusivo de DEA ou sintomas relacionados ainda não é incentivado pela comunidade científica. Os canabinóides incluem canabidiol (CBD, o componente não psicoativo da canábis), tetrahidrocanabinol (THC, o componente psicoativo) e dronabinol (THC sintético), entre outros. Embora o CBD esteja disponível para o tratamento de certos tipos de epilepsia em crianças e pareça ser seguro, os benefícios para crianças com DEA ainda são incertos [1,2].
Embora um modelo animal sugira que as vias de sinalização de endocanabinóides possam desempenhar um papel nos distúrbios genéticos relacionados aos DEA (por exemplo, síndrome do X frágil) [3], a pesquisa que avalia os efeitos diretos da canábis medicinal em indivíduos com DEA é limitada. Estudos observacionais relatam melhorias subjetivas em problemas comportamentais (automutilação, hiperatividade), ansiedade e sono, juntamente com a redução da necessidade de outros medicamentos psicoativos [4-8]. As limitações incluem a falta de ferramentas de avaliação objetivas, acompanhamento deficiente, desgaste e falta de dosagem uniforme de canabinóides. Os eventos adversos incluíram irritabilidade, diminuição do apetite e inquietação.
Em ensaios clínicos randomizados de CBD em crianças com síndrome de Lennox-Gastaut e síndrome de Dravet, os efeitos adversos incluíram sonolência, febre, diminuição do apetite, diarreia e vômitos [9-11]. No entanto, algumas crianças descontinuaram o CBD devido à elevação das concentrações das aminotransferases hepáticas.
Ensaios clínicos randomizados e abertos sobre os efeitos dos canabinóides no comportamento de crianças com DEA estão em andamento [12-14] e dados observacionais prospetivos estão a ser recolhidos [15].
Bibliografia:
1 Hadland SE, Knight JR, Harris SK. Medical marijuana: review of the science and implications for developmental-behavioral pediatric practice. J Dev Behav Pediatr 2015; 36:115.
2 Campbell CT, Phillips MS, Manasco K. Cannabinoids in Pediatrics. J Pediatr Pharmacol Ther 2017; 22:176.
3 Zhang L, Alger BE. Enhanced endocannabinoid signaling elevates neuronal excitability in fragile X syndrome. J Neurosci 2010; 30:5724.
4 Kurz R, Blass K. Use of dronabinol (delta-9-THC) in autism: A prospective single-case-study with an early infantile autistic child. Cannabinoids 2010; 5:4.
5 Aran A, Cassuto H, Lubotzky A, et al. Brief Report: Cannabidiol-Rich Cannabis in Children with Autism Spectrum Disorder and Severe Behavioral Problems-A Retrospective Feasibility Study. J Autism Dev Disord 2019; 49:1284.
6 Bar-Lev Schleider L, Mechoulam R, Saban N, et al. Real life Experience of Medical Cannabis Treatment in Autism: Analysis of Safety and Efficacy. Sci Rep 2019; 9:200.
7 Barchel D, Stolar O, De-Haan T, et al. Oral Cannabidiol Use in Children With Autism Spectrum Disorder to Treat Related Symptoms and Co-morbidities. Front Pharmacol 2018; 9:1521.
8 Agarwal R, Burke SL, Maddux M. Current state of evidence of cannabis utilization for treatment of autism spectrum disorders. BMC Psychiatry 2019; 19:328.
9 Devinsky O, Patel AD, Cross JH, et al. Effect of Cannabidiol on Drop Seizures in the Lennox-Gastaut Syndrome. N Engl J Med 2018; 378:1888.
10 Thiele EA, Marsh ED, French JA, et al. Cannabidiol in patients with seizures associated with Lennox-Gastaut syndrome (GWPCARE4): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet 2018; 391:1085.
11 Devinsky O, Cross JH, Laux L, et al. Trial of Cannabidiol for Drug-Resistant Seizures in the Dravet Syndrome. N Engl J Med 2017; 376:2011.
12 Cannabidivarin (CBDV) vs. placebo in children with autism spectrum disorder (ASD). US National Library of Medicine ClinicalTrials.gov. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03202303 (Accessed on July 18, 2018).
13 Cannabinoids for behavioral problems in children With ASD (CBA). US National Library of Medicine ClinicalTrials.gov. Available at: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02956226 (Accessed on July 18, 2018).
14 Cannabidiol for ASD open trial. US National Library of Medicine ClinicalTrials.gov. Available at: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03900923 (Accessed on November 17, 2019).
15 Medical cannabis registry and pharmacology. US National Library of Medicine ClinicalTrials.gov. Available at: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03699527 (Accessed on November 17, 2019).
